硬下疳
梅毒硬下疳是由梅毒螺旋體所產生的一種傳染性疾病。常初發于外生殖器的部位，逐漸經淋巴液、血液而進犯全身各器官，因而臨床癥狀與體征多種。另一方面梅毒又可陳年無癥狀而呈掩蓋狀態。梅毒大多由性交傳染，也可經胎盤傳給下一代而誕生胎傳梅毒。
1.硬下疳的發病原因有哪些
硬下疳的發病原因主要是通過梅毒傳播造成的。
1、直接性接觸：性動作是其主要的傳染途徑，中間絕大量數為生殖器接觸傳染。
2、包含接觸：除性接觸外，個人人通過接吻、哺乳或包含接觸帶有活螺旋體病人污染的日常用品（如衣物、杯子、毛巾、剃刀、煙嘴等）也可以建造傳染。
3、輸血：誤將早期梅毒病人的血輸入。
4、胎傳：患有梅毒的孕婦血中的螺旋體，可通過胎盤傳染給胎兒。
2.硬下疳容易導致什么并發癥
梅毒對組織的破壞性較大，嚴重時可危及生命。可以侵犯中樞神經系統、心血管系統和骨骼系統，引起組織和器官破壞，功能喪失，導致殘疾或死亡。
1.黏膜病變易發展為慢性間質性舌炎，是一種癌前期損害，應嚴格觀察。
2.梅毒性心血管病可相繼發生單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、心肌梗死、主動脈瘤或猝死等。
3.神經梅毒發病緩慢，可發生脊髓膜炎，可壓迫脊髓導致痙攣、癱瘓。
4.梅毒性骨軟骨炎：主要見于嬰兒出生后半年，病菌常侵犯四肢長骨的干骺端，并在局部形成梅毒性肉芽腫，破壞骨骺線，因而阻止了骨的發育。
3.硬下疳有哪些典型癥狀
硬下疳開始為在傳染部位誕生一赤色斑疹或丘疹，經1～2天變為小結而質硬，繼而中央糜爛、破潰，呈紅銅色，有少量粘性分泌物，呈圓形或橢圓形，直徑約1厘米，潰瘍面大旱，中央稍凹陷，周邊略高，基底因浸潤而硬似軟骨，無明傳神疼痛，此為典型的硬下疳。硬下疳的分泌物中含大量梅毒螺旋體，傳染性強。硬下疳如不治療，經3～8周可自然消退，一般不留印跡。
硬下疳誕生1～2周后，其近衛淋巴結即漸腫大，為硬結性淋巴結炎。其精巧為進犯多個，但大小不一，平均直徑為2～3厘米，腫硬明傳神，分布孤立，互相間及與周圍制作均不粘連，可以姿態。表面細膩，無疼痛及壓痛，不軟化、不感染、不破潰。表面皮膚無炎癥現象，平凡與硬下疳同側。當硬下疳誕生于陰道深部或宮頸時，腫大的淋巴結在盆腔而防止觸知。近衛淋巴結腫大，無論治療與否均較硬下疳消退晚數周至數月。這種近衛淋巴結腫大，不僅是一期梅毒的典型癥狀之一，而且因其消退晚，在必要時采納淋巴結穿刺液以查尋梅毒螺旋體，可作為診斷早期梅毒可靠的。
4.硬下疳應該如何預防
其實和預防其它傳染疾病一樣，首先要加強性教育，反對正當的性行為，其次應采取以下預防措施：
1、接受治療的病人，應給予定期追蹤治療;
2、疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒;未婚男女病人，未經治愈前不能結婚;
3、病人的性伴侶，包括病人自報及醫務人員訪問的，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活;
4、梅毒病人必須強迫進行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫務人員指導下進行嚴格消毒。以杜絕傳染源;
5、疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現新病人并及時治療。
5.硬下疳需要做哪些化驗檢查
一、暗視野顯微鏡檢查 取硬下疳進行病原學檢查，如標本中看到螺旋體，其形態與運動符合梅毒螺旋體特征時，結果即為陽性。
二、直接熒光抗體檢查 采用直接熒光抗體法（DFA-TP）對分泌物進行梅毒螺旋體檢查。可排除其它螺旋體，特別是口腔腐生螺旋體的干擾。對確診一、二期梅毒及復發梅毒十分重要。但是陰性結果不能排除梅毒。
三、血清學檢查 梅毒血清學檢查包括非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體抗體檢測。
（一）非特異性螺旋體抗原血清試驗 用于梅毒的過篩檢查和觀察梅毒的活動情況。本法主要檢測抗梅毒螺旋體細胞膜上脂類的IgG和IgM抗體。臨床常用的試驗包括VDRL（性病研究實驗室玻片試驗）、USR（血清不需加熱的反應素玻片試驗）、RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗）等。在一般人群中此類試驗的假陽性率為1％～2％，然而在吸毒者中可高達10％。另外，結核病、結締組織病及孕婦等特殊人群假陽性率均有不同程度的升高。一般而言，90％的假陽性者其滴度低于1：8，但應注意潛伏梅毒和晚期梅毒者陽性滴度亦較低。應當指出的是，低危人群中非特異血清試驗陽性者中半數為假陽性，所以此時需做特異抗體檢測以確診。
一期梅毒中，當硬下疳發生14天后，VDRL可出現陽性。而當確診時，VDRL檢查有30～50％為陰性。因此對可疑者，需在隨訪過程中至少復查2次。
潛伏梅毒非特異血清反應陽性。
（二）特異性梅毒抗原血清試驗 即螺旋體抗體檢測。常用試驗有FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗）、TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗）TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗）和19s-IgM-FTA-ABS試驗。特異抗體試驗在一期梅毒病人確診時陽性率為70～90％
四、腦脊液檢查
腦脊液檢查是確診神經梅毒的主要依據。
（一）無癥狀神經梅毒 淋巴細胞數
（二）腦膜梅毒 顱壓增高，單核細胞10～500個/mm3，有時高達2000個/mm3，蛋白升高（45～200 mg/dl），而45％的病人糖濃度下降，VDRL陽性。
（三）腦膜血管梅毒 細胞數10～100個/mm3，以淋巴細胞為主，蛋白升高（45～250 mg/dl），腦脊液VDRL陽性。
（四）麻痹性癡呆 顱壓正常或增高，淋巴細胞升高，8～100個/mm3，蛋白升高（50～100 mg/dl）；球蛋白升高，糖含量正常或中度下降；腦脊液非特異血清試驗陽性。
（五）脊髓癆 腦脊液檢查可正常，但部分病人異常。如淋巴細胞為主的細胞數升高，5～160個/mm3，蛋白中度升高，45～100 mg/dl，球蛋白升高。
6.硬下疳病人的飲食宜忌
患者在飲食上需要注意：
1.富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍、杏等。
2.維生素B6對調節脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發再生有重要作用。
3.富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。
4.此外，多吃含維生素B2及維生素C豐富的食物也對脂溢性脫發有一定效果。
5.二期梅毒患者應少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
6.忌煙酒。
7.西醫治療硬下疳的常規方法
治療方案，參照中國疾病預防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》。梅毒治療原則早期、足量、規則用藥，首選青霉素，治療后要追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應同時進行檢查和治療。
一、治療藥物
（一）青霉素類 為首選的高效抗梅毒的藥物，血清濃度達到0.03μg/ml即可殺死梅毒螺旋體，且應該持續2周以上，常用的有芐星青霉素、普魯卡因青霉素和水劑青霉素。
（二）頭孢曲松鈉 有治療梅毒的報道，取得了良好的近期療效，但在劑量、療程和遠期療效尚無確切的經驗。
（三）四環素類和紅霉素類 療效較青霉素為差，通常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。四環素類常用的有四環素、多西環素和米諾環素，孕婦及兒童禁用。紅霉素類常用的有紅霉素、阿奇霉素，孕婦慎用阿奇霉素。
二、早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）
（一）青霉素
1．芐星青霉素G 240萬U，分兩側臀部肌注，1次/周，共2~3次。
2．普魯卡因青霉素G 80萬U，1次/d，肌注，連續10~15d，總量800~1200萬U。
（二）對青霉素過敏者
1．四環素類 鹽酸四環素500mg，4次/d，連服15d；或多西環素100mg，2次/d，連服15d；或米諾環素100mg，2次/d，連服15d。
2．紅霉素類 紅霉素用法同鹽酸四環素；或阿齊霉素500mg，連續10天。
3．頭孢曲松鈉 1.0g，靜脈滴注或肌肉注射，1次/日，連續10天。
治愈標準
一、臨床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失。但是以下情況不影響臨床治愈的判斷，繼發或遺留功能障礙（視力減退等）；遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發育不良等）；梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學反應仍陽性。
二、血清治愈 抗梅治療后2年以內梅毒血清學反應（非梅毒螺旋體抗原試驗）由陽性轉變為陰性，腦脊液檢查陰性。一期梅毒（硬下疳）初期，血清反應為陰性時已接受充足抗梅治療，可以不出現陽性反應，這種情況不存在血清治愈的問題。